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化心痛 強心力 防心碎
2019.12.04來源:新華網

  對于猝死而言,無論是心源性還是非心源性原因所致,其前都會出現心臟驟停,如果能在黃金搶救時間內快速建立人工循環與唿吸進行心肺復蘇,將使一部分人起死回生。目前我國心臟驟停的發生率正逐年攀升,并成為青壯年人群的主要殺手,僅心源性猝死每年發生近55萬人,發病率已漸近發達國家水平,但整體搶救水平遠低于發達國家和地區。如何走出我國心肺復蘇公民普及率、院外設備配備率、復蘇成功率均低于1%的“三低”窘境,是我們應對猝死的重大公共衛生挑戰。

  一、強大救心“人”

  我國心臟驟停80%發生于院外,而心臟驟停黃金搶救時間僅為4-6分鐘,就院外120救護車到達患者身邊的出診時間20-30分鐘,是目前醫院、社區、120專業醫療急救單元“三不及”空白時段,可看出院外是我們與猝死博弈的主戰場,院外第一目擊者成為第一反應者是我們戰勝猝死的主力軍。

  加強增大我國心肺復蘇普及不容滯緩。為此,中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會與中華醫學會科學普及分會于2016年5月25日啟動了“全國心肺復蘇普及進億家精準健康工程”——525+(我愛我家)工程:5年內普及心肺復蘇2億人,每位培訓者普及5戶家庭,計劃5年后我國心肺復蘇普及率將由1%增長至15-25%。525+工程已在全國全面展開,比如“山西心肺復蘇進萬家”活動,湖南省的心肺復蘇第一目擊者行動,“心手相連、點亮生命”心肺復蘇公益活動……均以不同的形式及內容普及心肺復蘇。中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中華醫學會科學普及分會、中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會與中國健康管理協會健康文化委員會組成的中國心肺復蘇培訓指導委員會與中華精準健康傳播培訓指導委員會,連續三年開展的國家繼教項目“中國心肺復蘇培訓導師班”與“中華精準健康傳播培訓導師班”,配合建立數百家基地、培養數千名導師、鋪設數萬個平安驛站、惠及數億民眾的“百千萬億精準健康傳播工程”,相信必將強大救心人隊伍。

  二、強擴救心“器”

  當遇見有人在院外出現心臟驟停時,現場除了進行胸外按壓人工唿吸等初級生命支持手段外,救助中常需通過相應的急救設備輔助循環唿吸,而我國院外心肺復蘇設備配備率低于1%。對于心臟不規律顫動(心室纖顫)這一類型的心臟驟停,可采用電擊除顫儀器AED。除了普及AED外,還應充分認識到AED的局限性,AED只適用于心臟驟停中的一種類型心室纖顫,因為心臟驟停表現為四種心電類型:心室纖顫、電-機械分離、無脈室速、心室靜止,臨床上應對不同類型的心臟驟停采用不同方式的技術設備,就美國心臟協會(AHA)發布的指南指出,約有50%院外心臟驟停患者首發心律是心室顫動,而創傷性心臟驟停患者的首發心律表現為室顫者還不到3%,60%的患者表現為無脈電活動,并惡化為心電靜止,也就是說,這類心臟驟停的患者不適用AED。另外,使用AED時也要注意到對環境的要求,通常運行溫度為0~50℃,當我國部分地區氣溫低于零度時AED受到限制。故開發實施擴展因人而異的適宜心肺復蘇技術器具尤為重要。心臟驟停以往多采用傳統胸外按壓心肺復蘇方法,而實施時受到胸外按壓禁忌證的限制,包括在按壓過程中約30%~80%的患者并發肋骨或胸骨骨折、骨軟骨交界分離,甚至導致肺、胸膜及心臟損傷,從而限制了對心臟驟停患者高質量心肺復蘇的實施,影響了心臟驟停患者的心肺復蘇成功率。對此,通過對心臟驟停患者提拉與按壓腹部改變腹內壓力使膈肌上下移動,進而改變胸腔壓力發揮“腹泵”和“胸泵”等多泵效應,達到既有人工循環又兼顧人工唿吸的目的。腹部提壓心肺復蘇已編入《2016中國心肺復蘇專家共識》指南標準,納入國家繼續教育項目,列入貴州、青海、江西、甘肅四省省級《衛生應急物資儲備目錄》,列入云南、遼寧、山西三省省級急救能力建設和心肺復蘇普及;目前已經應用于千家醫院、基層醫療衛生機構及院前急救等心肺復蘇領域。2019年全國科普日活動中,中華醫學會展示這一中國原創自主知識產權的腹部提壓心肺復蘇儀,為心肺復蘇技術成果轉化創新注入了“心”的活力,為胸部無力起搏的心臟找到第二個腹部之家的歸宿。

  三、強壯救心“體”

  猝死看似為意外之“果”,實則亦有意外只“因”,將心臟驟停解決在萌芽之時、猝死之前尤為重要。由中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇專業委員會、中國健康管理協會健康文化委員會、中華醫學會科學普及分會會同中國心肺復蘇公益慈善聯盟組成的中國心臟猝死防治救中心聯盟,開啟人民健康心行動立體民生工程,在全國范圍內建立心臟猝死防治救中心,通過繪制起死回生環(心臟驟停前期預防預識預警“三預”方針、心臟驟停中期標準化多元化個體化“三化”方法、心臟驟停后期復生超生延生“三生”方略)、編織起死回生結(上防未心、中治欲心、下救已心)、鑄就起死回生體(前人復生、中人厚生、后人蘊生),打造防治救為一體的心臟猝死防治救體系。院外心源性猝死防治救體系依托“生命平安站”,通過“一塊屏”擔負生命心臟知識普及職能,發揮平時呵護心的作用,達到防御高危因素,上防“未心”心臟驟停預防預識預警之目的;運用“一張網”擔負生命心臟監測智能,發揮適時監護心的作用,達到治止高危病癥,中治“欲心”心臟驟停治療治控治愈之目的;運用“一按鈕”擔負生命心臟急救功能,發揮急時救護心的作用,達到救急高危類型,下救“已心”心臟驟停標準化多元化個體化之目的。連接個人、家庭、社區、公共衛生機構等防治救的人工智能系統,充分整合醫院救治、120 應急、社區干預、家庭聯動、政府協調的強心壯體中國之治。(解放軍總醫院第三醫學中心急診科主任 王立祥)

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