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專家講堂:普及科普知識 有效預防艾滋病感染
2019.12.06來源:人民健康網

  從世界首例艾滋病感染者被確診至今, 38年來人類一直在與艾滋病進行斗爭。日前,中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心的三位專家做客人民網,針對艾滋病的健康教育、綜合干預、檢測、治療等民眾關心的問題,為廣大網友答疑解惑時一致指出,普及科普知識是預防艾滋病最好的“社會疫苗”。

  “在各級各地各部門和全社會的共同參與下,經過30多年防控,我國的艾滋病防治成效顯著。艾滋病經輸血傳播已基本阻斷,注射吸毒和母嬰傳播得到有效控制,整體疫情繼續控制在低流行水平。” 中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心流行病學室副主任、研究員李東民指出。

  他還表示:“截止到2019年10月底,我國現已報告并存活的艾滋病病毒感染者和病人已達到95.8萬。在今年的1至10月,新報告的艾滋病病毒感染者和病人達到了13.1萬,其中,異性傳播占73.7%,同性傳播占到了23%。由于波及范圍廣、影響因素復雜、干預難度大、流行形勢嚴峻,從數字來看,性傳播是艾滋病主要傳播途徑。因此,任務更加艱巨,要加大力度防治艾滋病。”

  四種方式可傳播艾滋病毒

  “艾滋病病毒感染者是傳染源,血液和體液中都含有病毒。一般來說,主要傳播方式有四種:涵蓋同性、異性所有性行為的性傳播;和感染者共用針具的靜脈注射吸毒傳播;女性感染者在懷孕、生產及哺乳喂養過程中傳播給孩子的母嬰傳播;輸入感染者血液或血制品傳播。” 中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心治療與關懷室副主任、研究員趙燕對于艾滋病的傳播方式進行了詳細地解釋。

  趙燕指出,普通的握手、擁抱,禮節性親吻,共用衛生間、浴室,共同就餐、共用辦公場所和交通工具及娛樂場所等行為均不會傳播艾滋病。

  對于傳播途徑涉及的高危行為,中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心參比室副主任、研究員金聰表示:“在性傳播途徑方面的高危性行為,包括通過社交軟件與陌生人發生一夜情、性伴侶不固定或同時交往多位性伴侶以及和已知艾滋病感染者發生性行為等;在血液傳播途徑方面的高危行為包括與他人共用針具注射吸毒,或曾在非正規醫療單位進行拔牙、紋身、非法獻血或輸入來源不明的血液等。”

  她還建議結婚人士應在婚前檢測確認伴侶的健康;剛發現懷孕的女士或自己感染艾滋病的媽媽在寶寶剛出生時也進行檢測,以確保寶寶健康。

  “由于艾滋病病毒所能夠感染的靶細胞較為有限,人類體內也存在很難突破的各種生物屏障,所以感染者的唾液、淚液、汗液和尿液中,盡管含有HIV抗體成分,也有一些零散的HIV病毒核酸成分,但不存在完整的艾滋病病毒。因此,唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。”金聰還對唾液傳播艾滋病病毒的可能進行了分析。

  早檢測可有效確診艾滋病

  “感染艾滋病后,有長達8至10年的潛伏期,又稱作無癥狀期。這段時期,感染者和正常人一樣,從外表無法看出是否感染病毒。即使有一些人存在癥狀,也不是艾滋病特異癥狀,所以很難確定感染艾滋病。發病期前會有漫長的潛伏期和無癥狀期,檢測才是唯一的方法。”金聰說。

  對于如何檢測并確診艾滋病,她表示:“艾滋病的檢測分兩步。首先要進行篩查檢測判斷檢測者是否感染;若結果為陽性,為使檢測判斷更準確,第二步要進行補充實驗,最后由臨床醫生依據實驗室檢測結果,結合感染者臨床表現和流行病學資料進行確診。

  金聰還指出:“檢測方式包括血液、尿液和唾液檢測。血液檢測結果最準確,唾液和尿液的樣本在采集時具有便利性和無創傷性,更適用于大眾篩查檢測。”

  對于尿液檢測,金聰特意提到了市場上銷售的可進行自我快速檢測的一種試紙。“這種試紙應稱為自我檢測試劑,今年8月被國家藥監局正式批準銷售。試劑的敏感性和特異性較高,可靠性也有保障。其他沒經過正式批準的檢測試劑,可能存在一定風險。”同時,她提醒大家,不要購買沒有經過正式批準銷售的非正規檢測試劑,在使用時要注意有效期。

  金聰表示:“用尿液進行自我檢測,可進一步增加秘密性。通過在高校中設立的自助尿液檢測包售賣機和網絡購買,可更好保護隱私。若有朋友檢測結果為陽性,一定要進行咨詢和復檢,確認感染狀況。”

  “因存在檢測的窗口期,所以感染艾滋病后,并不能立刻檢測出來。檢測窗口期是指感染艾滋病后,到從血液中能夠檢測出艾滋病的抗原、抗體或者病毒核酸這些感染標志物所需的時間。目前常用方法是檢測艾滋病抗體,抗體檢測的窗口期一般是在4周到12周左右。因此,如果某人存在高危性行為,大概在之后4周左右去進行抗體檢測,這樣可準確避開抗體檢測的窗口期。”談到感染艾滋病病毒后的檢測時間時,金聰表示。

  對于發生高危行為后擔心感染艾滋病,和在檢測過程中發現問題的人,金聰提示,可到各地疾病預防控制中心的自愿咨詢檢測門診(VCT門診),各地縣級以上醫院、婦幼保健機構和大部分基層醫療機構以及開展艾滋病預防和干預的社會組織或者撥打12320衛生熱線尋求幫助。

  “如果擔心自己或他人因某種情況感染艾滋病,應及早主動進行檢測。不要存在僥幸心理,覺得自己和對方都很健康,不可能被感染,或在感染早期,沒有特異性癥狀發生就不去檢測。等到出現明顯癥狀,進入發病期后才就診,會延誤最佳治療時機。”金聰表示,目前大量研究顯示,早治療對提高個人生活質量、保護免疫系統和延長生存時間具有最大幫助。

  控制艾滋病毒要按醫囑服藥

  在談到感染艾滋病后身體產生的影響時,趙燕表示:“感染病毒后,一般分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個階段,艾滋病期是感染病毒后的最終階段。病毒進入人體后,主要侵犯免疫系統。在這一階段,病人體內病毒含量非常高,CD4免疫細胞會嚴重降低。在下降過程中,會出現人體免疫功能缺陷,包括一些機會性感染、腫瘤和消瘦。不經過藥物治療的話,最終會死亡。”

  她還指出:“除侵犯免疫系統外,病毒還會嚴重損傷如中樞神經系統、心臟、腎臟、肝臟、骨骼系統等重要器官和組織。這些問題有時會在未嚴重損傷免疫功能前出現,應盡早服用抗病毒治療藥物,減少損傷。若不進行抗病毒治療,病人生存期一般不超過兩年。”

  趙燕表示:“現有醫學水平雖不能根治艾滋病,但可采取聯合抗病毒治療手段,在病人終身服藥前提下,使艾滋病變為像高血壓、糖尿病一樣的慢性疾病。抗病毒治療即也叫‘雞尾酒療法’,通過聯合使用三種抗病毒藥物,提升身體免疫力,使血液中病毒無法檢測出來,減少傳播給其他人的風險。這一治療方式使用最多且最有效。”

  她強調:“通過接受抗病毒治療,能修復所有艾滋病感染者的免疫功能,減少發生嚴重感染和腫瘤,還能減少人體系統損傷。服用抗病毒治療藥物,既可降低體內病毒水平,也可基本消除對新生兒的傳播,還可保護感染者的性伴侶免受感染。

  “只要按醫囑服藥,感染者體內病毒會得到一定控制。如果感染者可規律地按醫囑服用三個聯合抗病毒治療藥物,一般在治療六個月后,絕大多數感染者體內病毒可得到抑制。個別沒有得到抑制的,需要尋找原因,確認該感染者是否按照醫囑規律服藥,是否出現漏藥情況。排除掉這些因素后,還要考慮是否感染了耐藥的病毒株,或其他治療藥物影響了抗病毒藥物在體內的代謝。”趙燕表示。

  我國疫苗研究獲國際關注

  關于艾滋病疫苗的研制進展,金聰表示:“疫苗從研發到上市,需要一個漫長過程。就艾滋病疫苗來說,病毒專門感染人體免疫細胞,還可整合到細胞基因組中進行復制,變異非常快,這些特點使得病毒很難被人體免疫系統識別和殺傷。另外,由于只感染人類,所以研究時缺乏合適的動物感染模型。目前常用動物模型為猴子,但它其實不感染人類艾滋病病毒,所以只能用一種類艾滋病病毒進行動物實驗。盡管疫苗在動物身上前期臨床實驗效果較好,但到人身上,就不一定能取得同樣效果,這都是制約艾滋病疫苗研制成功的重要原因。”

  “我國艾滋病疫苗研究進展目前與國際同步。在國家科技重大專項多年持續支持下,中國疾控中心艾防中心牽頭研發的、具有完全自主知識產權的艾滋病疫苗DNA-rTV,是世界上首個開展二期臨床試驗的復制型病毒載體艾滋病疫苗,受到國際的廣泛重視和關注。前期臨床試驗顯示,DNA-rTV疫苗安全性良好、免疫性強,能誘導受試者產生強的抗體反應和細胞免疫反應。2019年DNA-rTV疫苗啟動了多中心臨床試驗,目前正在進展中。”

  應切實關愛感染者

  談到如何預防艾滋病時,趙燕表示:“對于大眾人群,要具備健康意識,更多了解艾滋病防治知識。從預防性傳播角度上,有一種說法叫做‘ABC’,A是禁欲(Abstinence),指進行性行為時要謹慎;B是忠誠(Be faithful),性伴侶要相互忠誠;C是安全套(Condom),性行為時一定要使用安全套。還有另外一種說法叫‘兩T原則’,分別指檢測和治療。”

  趙燕指出:“檢測以及咨詢是一種好的預防和干預艾滋病的傳播方法,可極大降低傳播風險。”她還強調,暴露后的預防性用藥,是類似“后悔藥”的補救措施。

  “已有充分研究證據表明,如果存在感染風險但檢測結果為陰性的人群若服用一些特定藥物,能在一定程度上預防感染。至于發生危險暴露行為后的用藥預防,首先應評價感染病毒的可能性,如危險較大,要先留血樣檢測病毒抗體,然后最好在兩個小時內服用藥物。一般來說72小時后服藥,會降低預防效果。”趙燕表示。

  對于感染者的心理問題,趙燕認為:“感染者會因吸毒、男性同性性行為等原因,造成極大心理負擔。工作人員在接觸感染者時,要保持良好心態,不能歧視他們。另外,要采用如啟發、鼓勵的交流方式,進行簡單心理干預,幫感染者增強應對疾病的信心。另外,還可以讓一些感染者成為同伴教育員,參與關懷感染者。因為同為感染者,他們會更加體諒對方。如果能夠幫感染者解決如生活、就醫、家庭關系等實際問題,也能有效地緩解他們的心理壓力。” (董童)

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